BNH-Logo-1

PATIENT CHANGE NAME FORM

แบบฟอร์มการขอเปลี่ยนชื่อ – นามสกุล

TH REQUEST FOR NAME CHANGE FORM
มีความประสงค์ขอแจ้งเปลี่ยน (Request to change my) *
และได้แนบหลักฐานการเปลี่ยนดังกล่าว คือ (The following documents are attached) *
บัตรประชาชน (ID card),ใบเปลี่ยนชื่อ-นามสกุล (Name change form),ใบขับขี่ (Driving license),พาสปอร์ต (Passport) *
Maximum upload size: 6MB

หลังจากกด Submit กรุณารออัพโหลดข้อมูลภายใน 1 นาที
After press submit button, Please wait to upload the information within 1 minute.